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卫计委介绍福建医改经验：药价问题、医保改革等新探索

2017-08-17 14:54:45

医药网7月13日讯　7月12日，国家卫生计生委举行了例行新闻发布会，此次的主题是介绍福建省综合医改试点工作进展情况。以下是发布会文字实录的摘录：　　5方面新探索　　国家卫生计生委体改司副司长姚建红：　　首先把福建省医改工作情况和大家汇报1下。　　2009年3月以来，依照党中央、国务院的统1部署，我们坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，遵守兼顾安排、突出重点，循序推动的基本路径，从基本着手，从基层改起，改革层级逐渐向上延伸。“1025”期间，各项深化医改工作获得新的明显进展。“1035”是深化医改在新出发点上获得新突破，实现2020年建立中国特点基本医疗卫生制度目标的关键时期，随着医改进入深水区和攻坚期，利益格局调剂更加复杂，体制机制性矛盾日趋凸显，改革的联动性需要进1步加强，改革的推动力度需要进1步加大。　　在基层综合改革和县级公立医院综合改革全面实行，城市公立医院改革不断拓展和深化的基础上，展开省级综合医改试点，能够更大程度地发挥良好的示范效应，对全面实现全部医改目标具有重要意义。　　1是有益于突破改革的重点和难点。经过前几年的实践，改革中1些好改的、容易改的任务都已做了，剩下的常常都是难啃的硬骨头，需要通过省级试点进1步聚焦重点难点问题，加大改革和探索实践的力度，推动制度突破和逐渐定型。　　2是有益于发挥地方党委和政府的主动性、积极性和创造性。以省为单位，高位推动综合改革，有益于更好地完善改革制度框架，加快实现上下联动、内外联动、区域联动，避免构成改革的孤岛和洼地。　　3是有益于增强大众取得感。深化医改必须坚持人民健康利益至上。通过展开综合医改试点，在1些重大领域和关键环节，建立起新的体制和机制，更多释放改革红利，增加大众看得见摸得着的福祉，能够更好地满足人民大众的医疗卫生需求。　　由此，国务院医改领导小组决定，2015年起，在江苏、安徽、福建、青海4省展开综合医改试点，2016年新增上海、浙江、湖南、重庆、4川、陕西和宁夏7省区市作为试点省分，综合医改试点省分到达11个。从首批4个省（江苏、安徽、福建、青海）工作推动情况看，试点省改革的系统性、整体性和协同性不断增强，医改工作逐渐从试点探索、单向突破转向系统配套、全面推动，综合改革探索整体进展顺利，构成了1批典型经验和做法，解决了1些体制机制的重点和难点问题。　　福建作为第1批试点省，在综合医改试点中做出了很多新的探索。1是省委省政府高度重视，省委书记担负医改领导小组组长，建立“3医联动”领导体制，将触及医改主要工作的卫生计生、医保、药品流通等工作由1位政府领导统1分管，加强对医改工作兼顾调和。　　2是强化改革的系统性和联动性，要求市县医疗价格调剂、医保支付和财政补偿政策“3合1”。　　3是明确改革4项任务：第1以“强基层”为重点，公道配置医疗资源。第2以“公益性”为主要目标，全面推动公立医院改革。第3以“保基本”为原则，兼顾推动财政、医保、医药、卫生和价格等配套改革。第4以“多元化”为导向，加快推动社会资本办医。　　4是实行5条差别化政策：第1实行差别化的财政投入政策，向县级公立医院倾斜。第2实行差别化的医保支付政策，引导公道就诊流向。第3实行差别化价格政策，遵守越往基层医疗服务价格调剂幅度越小、财政投入越大、医院分担越少原则。第4实行差别化人事政策。第5实行差别化绩效考评。　　5是福建扎实有序地推动公立医院改革，稳步提升全民基本医保保障水平，建立科学公道的分级诊疗制度，延续深化基层综合改革，社会办医获得新的突破。其中3明市作为国家城市公立医院综合改革试点，在强化组织领导、创新体制机制等方面做了许多有益探索，也获得了许多宝贵经验，党中央、国务院明确要求进1步推行3明改革经验。　　下1步我们将进1步关注和全力支持福建省医改工作，通过派驻驻省联系员和联系专家，密切跟踪试点进展情况，及时总结新经验，指点和协助福建展开工作。　　改革7大做法　　福建省卫生计生委主任朱淑芳：　　作为全国首批医改综合试点省分，最近几年来，福建省在国务院医改领导小组和国家相干部委的关心支持下，进1步强化医改工作的组织领导，以“3医联动”为抓手，以公立医院改革为切入点，不断总结完善3明等地的创新经验，全面兼顾推动医药卫生体制改革。我们的主要做法：　　1、兼顾谋划，重视医改顶层设计　　认真做好顶层设计，是实行改革最关键的第1步。福建省在医改综合试点启动之前，采取先行先试、典型带路的做法，如3明市以设区市为单位整体推动公立医院综合改革，获得了初步成效；厦门市作为城市公立医院改革试点，在分级诊疗方面试出了经验；石狮市以人事制度改革为重点，探索出县级公立医院的管理模式；长汀县采取“1归口、3下放”的方式推动基层医改。在充分吸收3明、厦门、长汀等地医改经验的基础上，2015年初，福建省委、省政府出台了《福建省深化医药卫生体制综合改革试点方案》。改革方案以“3医联动”为主线，提出了“12345”医改整体思路。即1个整体要求：坚持“保基本、强基层、建机制”。两大改革重点：突出“强基层”和突出体制机制创新。　　3个推动阶段：2015年实现全省公立医院综合改革全覆盖；到2017年，基本构成分级诊疗制度；到2020年，现代医院管理制度普遍建立。4项主要任务：公道配置医疗资源，推动公立医院综合改革，兼顾推动各项政策配套改革，加快推动社会资本办医。5条差别化政策：即实行差别化的财政投入、医保支付、价格、人事、绩效考评政策，并明确了改革线路图和时间表。同时，根据整体方案要求，前后出台配套文件30份，医改顶层设计渐成体系。　　2、领导重视，强化改革组织保障　　医改可谓世界性困难，改革早期需要强有力的行政手段加以推动。福建省委、省政府高度重视医改工作，党政“1把手”亲身挂帅，承当领导改革的第1责任和政府的办医责任。1是创建“3个1”办医领导体制。即：1个领导小组，负责医改决策部署，由省委书记亲身担负省医改领导小组组长；1个领导分管“3医”，负责医改具体策划。行将卫计、医保、药品流通等工作由1位省领导统1分管，加强对医改工作的兼顾调和；　　1个组织机构，即公立医院管理委员会（简称医管委），作为实行改革的具体平台，并要求“3个1”领导体制省、市、县（区）全部覆盖。各级医管委主任由同级政府领导担负，成员由相干部门的负责人组成，把分散在编办、卫计、人社、药监等部门的相干职能进行归拢，专职实行政府办医和监管公立医院资产运行的主体责任。目前，省医管委内部成立了综合管理组、财务资产组、人事薪酬组、医疗价格组和医疗保障组等，分别由相干部门负责人担负各组组长，制定了内部工作流程和部门职责；并采取月末定期会议制度，兼顾调和推动公立医院改革。省医管委成立以来，已研究并实行了省属公立医院药品带量采购、院长目标年薪制改革、医疗价格调剂等重大改革项目。　　2是建立督查考核机制。省级医改领导小组成员单位负责人分别与各设区市和平潭综合实验区建立包保责任机制，定期展开督查指点，推开工作落实，并将医改重要指标纳入省政府对各设区市的绩效考核。省医管委建立工作组挂钩联系省属公立医院制度，加强指点督查。同时，还整合卫生信息资源，搭建了全省医改效果监测管理平台，及时分析评估全省医改动态。　　3、“3医联动”，加大“治药”力度　　 “3医联动”、治药为先，福建省充分吸收3明经验，从挤压药品虚高水份入手，全面启动公立医院综合改革。　　（1）全面实行药品（耗材）“零差率”。1是政策配套“3合1”。实行医疗服务价格调剂、医保支付、财政补助等政策同步出台、同步实行的办法，依照价格由高到低的平移原则，即省、市、县公立医院实行药品零差率，医疗服务价格分别按90%、85%、82%补偿，财政分别按0%、10%、15%补偿；实行耗材零差率，医疗服务价格分别按100%、100%、82%补偿，县级公立医院财政按15%补偿。同时，将调剂后的医疗服务项目全部按规定纳入医保（新农合）报销范围，以保证不增加大众负担、医保资金运行安稳和医院收入得到公道补偿。2是两零两降“面过半”。即药品、耗材实行零差率，检查、化验下降价格，价格平移调剂面必须过半，发挥价格调剂的整体效应。3是差别化调剂“4拉开”。即采取差别化的价格政策，拉开省、市、县价格差距；拉开不同难易程度的诊疗项目价格差距；拉开不同诊疗水平医生的诊疗价格差距；拉开不同等级医院价格水平。从价格政策层面引导患者分流救治。4是突出重点“减负担”。对需终年医治、本来就诊负担较重的部份特殊患者群体，如尿毒症、长时间放疗患者等，公道控制调价比例，实行特殊的医保支付政策。　　（2）建立药品集中采购新机制。出台了《关于完善公立医疗机构药品集中采购工作的若干意见》，1是目录“瘦身”。坚持“为用而采、按需而设”原则，由全省各级医院自下而上按需申报药品清单，层层公示“晒清单”，并以各医院申报品种最大重合度为主要根据，结合临床实际需求和专家评审意见，经过严格遴选构成终究采购目录，品种由2654减少到1791种，品规由11995个减少到4917个，而终究入围的为1696个品种和3376个品规。目录的“瘦身”从源头上抑止了“带金销售”、“带金开药”的行动。2是分类采购。结合临床实际，将省级目录分为若干个子目录，按计划、分步骤通过公然招标、价格谈判、集中挂网、定点生产和自主阳光等方式展开分类采购；并严格履行“双信封”评审、公道控制低价药的涨幅、实行重点药品监控，对公然招标目录中，反应价格虚高明显、临床容易滥用的34种中药辅助药品和注射药品实行特定限价谈判，有效挤压药价水份。　　3是集中结算。统1选择肯定药品采购集中结算开户银行，开设结算账户，确保药款及时支付，下降企业生产流通本钱。4是鼓励束缚。将全省份为10个采购片区，医疗机构按采购片区组成采购联合体，依照“单1货源”的原则，在省级药品集中采购入围品规的基础上，展开量价挂钩的药品带量采购，进1步下降药品价格。同时也调动医疗机构参与药品集中采购的积极性。5是监督管理。实现省、市、县3级联动的药品采购服务监管机制，加强药品履约监管；全面实行信息公然，实现“以公然促公正、以透明保廉洁”；统1公然遴选肯定全省公立医疗机构基本药物配送企业10家，提高配送集中度。今年3月，全省新1轮药品集中采购（含各片区带量采购）工作已顺利完成。据初步统计，本次通过集中招标采购的入围药品平均降幅为15%左右。　　（3）实行科学价格补偿。挤压药品价格虚高“水份”，为医疗价格调剂腾出空间。在省级层面，今年已启动了对儿科、护理、诊查等价格偏低项目的调剂，并适度再降检查化验价格，有益于减缓零差率价格平移补偿不到位问题，理顺儿科、护理、内科诊查费等偏低价格。总结价格改革的实践经验，福建省从3方面建立价格补偿机制，1是改革期间，利用多渠道“控费”产生的空间，“腾笼换鸟”实现医院价格补偿。今年下半年，将以新1轮药品集中采购挤压的药品价格空间，进行医疗诊察费等价格的调剂。2是平常的价格调剂，以医保结余为空间，小步快走、有升有降常态化的进行医疗服务价格的调剂。3是定期定价，对新增医疗服务项目进行及时的调剂定价。今年将启动摸底和理顺公立医院收费项目工作，指点和规范新增医疗项目价格目录，催促医保及时跟进，切实减轻大众不公道的医疗负担。新增项目定价工作原则上每半年1次。　　4、掌控关键，加快医保整合进程　　医保改革关乎改革大局，是医改的核心与关键。1是实现医保政策统1。2015年，福建省已完成了城乡居民基本医保政策1体化和设区市兼顾工作，其中近半设区市还整合了经办管理机构，实现了“3保合1”。如3明市将城镇职工、城镇居民、新农合等“3保”进行整合，成立了市医保管理中心，实行垂直管理，实现市级兼顾；同时将药品采购和医疗价格管理职能并入医保管理中心，实行药品招标的“招采合1”，即由医保管理中心负责药品统1采购和结算，发挥医保管理中心在药品限价采购、配送与结算、价格谈判等方面的主导作用。鉴戒3明经验，今年福建省将全面推行“3保合1”管理体制，实现全省覆盖。　　2是实行医保药品支付新标准。出台了《福建省医保药品支付标准实行办法》，以新1轮药品集中采购价作为医保药品支付标准，引导医疗机构控制本钱和公道用药。3是展开医保支付方式改革。实行以总额控制为基础的按病种、按人头等复合式付费方式改革，职工医保、城镇居民医保各兼顾区实行按单病种付费结算的病种20多个；新农合77个兼顾县（市）全部展开支付方式改革，12个县作为省级新农合支付方式改革重点联系县，试点工作获得实质性进展。例如，漳州的龙海市第1医院住院按病种（组）付费已达180种病种，覆盖约70%病例。积极推动疾病诊断相干分组（DRGs）工作，已建立省级管理平台，选择14家医院作为首批利用单位；3明市展开疾病诊断相干分组（DRGs）付费改革，已实现住院费用全部按病种付费，病种数达609种。　　5、创新机制，改革医院管理体制　　公立医院改革是社会关注点，是医改的风向标。福建省鉴戒3明市经验，以院长目标年薪制为突破口，推动医院管理制度改革。1是试行公立医院工资总额核定办法。建立以公立医院上年工资水平为基础，以床位核定的人员总量为基数（含编内外人员），与院终年薪绩效考核挂钩，并随着经济社会发展和社会平均工资水平的提升，改革期间给予1定增长幅度的动态调理机制。2是实行院长目标年薪制。出台了《省属公立医院院长院长目标年薪制管理办法（试行）》，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院发展等方面设立19条管理细则。从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可延续发展4个方面51项指标对院长实行考核。考核结果与医院工资总额相挂钩，以调动所有医务人员参与医院管理的积极性。同时，院终年薪由财政全额负担，体现院长代表政府管理医院，院长待遇不直接与医院收入产生联系。　　3是改革医院编制人事制度。以医院实际开放床位为基数，依照不同等级和种别核定人员控制总量，逐渐推动编内外人员同岗同薪同待遇；推动医院职称评聘制度改革，适当放宽县级公立医院高级职称评定标准、提高职称岗位结构比例。厦门市已推行了人事编制备案管理制度，泉州、龙岩等地积极推行了公立医院院长聘任制。4是改革内部份配制度。医院在核定的绩效工资总额内，医生（医技）团队、护士团队和行政后勤团队拟按5︰4︰1的比例自主进行分配，体现多劳多得、优绩优酬；严禁给医务人员设定创收指标，严禁把医务人员个人收入与医院的药品耗材、检查化验等业务收入挂钩。5是加强医院本钱管控。出台了公立医院控费《实行意见》和内部运行管理《指点意见》，建立全面核算管理、全本钱核算、财务报告、信息公然和3级公立医院总会计师制度，从本钱控制、患者负担、管理效力和社会效益等方面加强行政监管，增进医院的精细化管理。