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5地医保调查：跨省结算究竟卡在哪儿？

2017-01-23 07:16:34

医药网10月19日讯　最近，重庆63岁的熊阿姨在成都市第2人民医院办理了出院手续。前不久，她因突发性风湿性心脏病入院，住院期间，产生费用约1.27万元。受益于4川、重庆间异地就诊即时结算新政，熊阿姨无需从成都带上1堆单据和发票回重庆报销了。此次在成都住院医治，重庆医保替熊阿姨支付了近1.05万元，而她本人只付了不到2200元医药费。　　近日，人社部印发通知，要求加快推动基本医保全国联网和异地就诊直接结算，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就诊住院费用直接结算。　　目前，部份省分已实现省内就诊即时结算，但整体上看，全国跨省异地就诊结算仍存在很多困难。跨省异地就诊报销究竟卡在哪儿？各地医保异地结算推行得如何？近日，人民网记者在江苏、安徽、福建、河南、湖北等省分进行了调查。　　27省区市已实现省内异地就诊直接结算积极尝试跨省结算　　安徽的胡大妈退休后来到南京与儿子1同居住，隔壁邻居张大妈则来自江苏省内的连云港，两位老人常常1起聊天。谈到看病报销的问题，2者的心情可不太1样。胡大妈每一年都要把看病的票据积攒下来，1次性回安徽老家报销，很是麻烦；而张大妈每次看病时只要出示社保卡，就可以实时结算了。　　张大妈的方便得益于江苏对省内异地就诊结算的探索。2009年，江苏在国内先行展开了异地就诊结算服务。据江苏省医保中心副主任张蔚介绍，截至目前，79个兼顾地区中已有65个地区实现省内异地就诊联网结算，906家医疗机构开通江苏省平台联网结算业务。　　而在不久的将来，胡大妈也有望通过这类便利的方式就诊，记者了解到，江苏的跨省异地就诊联网结算系统建设标准正在拟定中。　　据统计，目前全国已有30省区市实现了省内异地就诊联网，其中27个省区市能够实现省内异地就诊住院费用的直接结算。　　2010年底，完成了安徽省内异地就诊即时结算，对比全国制定的2016年底全面实现省内异地就诊结算的工作目标，安徽省提早了6年完成。　　2014年底，湖北也实现了省内所有兼顾地区异地就诊联网结算。　　河南则被列入全国首批跨省异地就诊持卡结算试点省分，9月底前将完成与人社部国家级平台对接，届时将率先在全国实现跨省异地就诊即时结算。　　福建省目前也已实现医疗保险全省联网，参保人员在省内异地就诊，通过登记备案后，可以在省内选择定点医疗机构和零售药店直接刷卡就诊。　　另外，从2013年初开始，部份省区市还积极展开了跨省异地就诊结算工作，签订了异地就诊合作意向与实行协议。比如，4川与重庆、新疆、云南等地已开通了异地就诊联网结算，下半年还将开通与海南省的跨省联网即时结算；广西已与海南、云南实现跨省异地就诊直接结算，年内有望实现与贵州及东北3省的“全覆盖”……　　各地抓紧改造省级医保结算系统专家建议建“周转金”制度　　根据计划，医保异地结算制度迈出了实质性的1步，有了明确的推动时间表。但是，记者在各地采访中了解到，虽然各地都在积极尝试医保跨省就诊结算，但推动难度的确不小。　　多位业内人士介绍，异地就诊联网结算实现“全国漫游”的最大难点，主要在于各地医保结算标准不同，而这就需要各地建立自己的省级结算中心。　　由于各地经济发展水平不同，各省区市医保报销比例差异大，医保用药目录也不同。拿江苏来讲，目前，省内异地就诊按参保地待遇结算，如泰州医保患者到南京看病，刷卡时自动依照泰州的医保待遇标准进行报销。　　跨省异地就诊结算则更加复杂。各个省的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和待遇政策等都不1样。依照国家规定，各省在国家基本医疗保险药品目录基础上，对乙类药品有15%的自主调剂权。　　 “主要是卡在服务系统建设上。”湖北省医疗保险管理局有关负责人表示，实现跨省异地医保结算，最大的难点是在于医疗费用信息标准化的传输，跨省医保结算需要搭建国家级的平台，将全国医保信息统1汇总交换。　　目前，还有省分还没有成立省级结算中心，仍以兼顾地区为单位与医疗机构结算。展开跨省就诊结报后，将面临1家医院与全国2000多个兼顾地区直接结算的局面，资金结算本钱高，也给医疗服务监管带来了很大压力。　　跨省异地就诊结算实现后，医疗资源丰富的大城市如北京、上海的结算中心无疑将承当更多异地就诊服务和结算任务，为外地人员垫付大量资金。因此，这些地区短时间的医保基金支付压力将加大。　　 “我们必须建立严格的分级诊疗制度，严格的依照分级诊疗制度规定进行控制。转出医疗机构要加强把控，经过审批到达转出标准才能转院。否则，看病难、看病贵的问题会进1步加重。”湖北省医疗保险管理局有关负责人表示。　　另外，还有专家建议，为确保跨省异地就诊结算的良性运行，设立国家或省级层面的周转金制度势在必行。“如果有了周转金，就能够先支付给医院，再进行审核结算，从而减缓医院垫付的压力。”江苏省医保中心副主任张蔚表示。　　据悉，人社部目前正加快国家级异地就诊结算系统的建设，省级之间医保信息系统也将联网改造。（马丽娅、张妍、黄丹妮、戚艺芳、郭婷婷参与采写）